TALEX・タレックスレンズ見積、お問い合わせ

■タレックスレンズ・見積、お問い合わせフォーム
後日、こちらから見積、ご相談のお返事をお送りします。お気軽にご記入下さい。
※フォーム形式が面倒な方は通常のメールでご連絡頂いても構いません。

●見積、お問い合わせの内容

●お名前
●ふりがな
●メール

　※基本的にメールでのみご返答しております。アドレスを間違えた場合は返答できませんのでご注意下さい。

●送り先
　以下は未記入でも構いませんが、ほぼご購入される予定の場合は、ご記入頂けるとその後の対応がスムーズです。

・郵便番号
・住所
・電話番号

●ご希望のタレックスレンズをご記入ください。
　まだ決まっていない方はこちらを参考に→　レンズ　コーティング　価格
　※別ウィンドウでタレックス公式サイトページが開きます。

・レンズ名
・コーティングの有無、種類

●サングラスフレーム持ち込みの方は．．．
装着するサングラスフレーム名をご記入下さい。
通販においては、当店で扱っている以下のブランド（メーカー）とさせて頂きます。
［　オークリー　ルディープロジェクト　ジール　ゼロアールエイチプラス　セベ　コクーン　］
※その他のブランドに関しては直接来店頂ける方のみご相談にのります。
※モデル名がわからない場合はメールにて写真を貼付して頂いても構いません。
※フレームによってはタレックスレンズ装着不可の場合もあることをご了承下さい。

・ブランド（メーカー）名
・モデル名

●サングラスフレームを同時購入される方は．．．
当店取扱ブランドのモデルの中からチョイスして下さい。在庫の無い品もありますが、仕入れの不可、納期をご連絡致します。［　ルディープロジェクト　ジール　セベ　コクーン　］
※その他のブランドに関しては直接来店頂ける方のみご相談にのります。
※フレームによってはタレックスレンズ装着不可の場合もあることをご了承下さい。

・ブランド（メーカー）名
・モデル名
・フレームカラー
・レンズカラー

　※外した標準装着レンズは予備としてお届け致します。

●度付きレンズをご希望の方は．．．
「眼科の処方箋」をお持ちの場合は以下もご記入下さい。
　【眼科の処方箋をお持ちでない場合】
　　・見積金額が○○円～○○円と曖昧になる場合がございます。
　　・後日、眼科の処方箋をお作り頂き（眼科にて簡単に診査可）送って頂くか、
　　　現在ご使用のメガネを送って頂くことになります。

R/L	Sph（球面）	Cyl（円柱）	Axis（軸度）
R			°
L			°

PD（瞳孔距離）

※Cyl（円柱）・Axis（軸度）がない場合は、空欄のままで結構です。
※Sph、Cylそれぞれの数字の前にー（マイナス）、＋（プラス）も忘れずにご記入下さい。

●その他
ご希望、解らない点等ありましたらご記入下さい。